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農村合作醫療保險報銷流程及標準

農村合作醫療報銷流程

　　一、申請受理：

　　1、申請人：參合病人本人或者其配偶、父母、子女。參合病人本人不能親自辦理申請手續且沒有配偶、父母、子女的，由其兄弟、姐妹代其申請;沒有兄弟、姐妹的，由村民委員會負責人代其申請。由其代理人代理申請的，應當提交代理人的身份證復印件及與參合病人關系的證明材料。

　　2、受理機構：縣級以下定點醫療機構。

　　3、申請結果：

　　(1)申請報銷的參合病人身份證明材料真實、提交材料齊全的，應當場受理;

　　(2)對參合病人身份證明材料有疑義的，應移交合作醫療管理經辦機構核實其身份;

　　(3)對提交材料不齊的，應一次性書面告知需要補齊的全部材料。

　　二、費用核算縣級定點醫療機構：

　　由縣級定點醫療機構合作醫療窗口初審核算人員受理醫療費用報銷申請，對申請人提交的材料進行審查，具體核算補償范圍內的醫藥費用和補償金額，并填寫《新型農村合作醫療住院補償表》，簽署核算意見。鄉鎮定點醫療機構：由鄉鎮衛生院合作醫療窗口初審核算人員受理醫療費用報銷申請，對申請人提交的材料進行審查，具體核算補償范圍內的醫藥費用和補償金額，并填寫《新型農村合作醫療住院補償表》，簽署初審核算意見后，由復核人員或者鄉鎮專職審核員對初審項目和補償金額進行審核，簽署審核意見。

　　三、費用兌付：

　　費用兌付由縣級以下定點醫療機構合作醫療窗口兌付人員根據審核意見，向申請人支付應當報銷的醫藥費用，并由申請人或者其代理人在《新型農村合作醫療住院補償表》上簽字。

　　四、農村合作醫療報銷所需材料：

　　1、 身份證或戶口簿原件及復印件;

　　2、新農合醫?？?

　　3、門診病歷、出院小結原件及復印件;

　　4、醫療費用原始收據;

　　5、費用明細清單;

　　6、若委托他人辦理報銷的，需提供受托人的身份證及復印件。

農村合作醫療報銷標準

　　一、門診報銷比例

　　1、村衛生室、衛生所報銷比例60%;

　　2、鎮衛生院報銷比例40%;

　　3、二級醫院報銷比例30%;

　　4、三級醫院報銷比例20%;

　　5、鎮級合作醫療門診報銷限額5000元/年。

　　二、住院報銷比例

　　1、新腦電圖、X光透視、拍片、化驗、理療、針灸、CT、核磁共振等輔助檢查項目限額報銷200元;

　　2、手術費起付線1000元內按照國家標準報銷，超過1000元按照1000元報銷;

　　3、60歲以上老年人住院治療費及護理費每天可報銷10元，限額200元;

　　4、各級醫院報銷比例為：鎮衛生院報銷60%;二級醫院報銷40%;三級醫院報銷30%。

　　三、大病報銷比例

　　1、門診統籌鄉、村補助比例分別提高到65%、75%。

　　2、一級醫療機構住院費用在400元以下者，不設起付線;

　　3、二級醫療機構補助比例提高到75%~80%;

　　4、三級醫療機構補助比例提高到55%~60%。

　　5、省三級醫療機構補助比例提高到55%。

　　6、兒童先心病等8種大病新農合補助病種定額的70%，肺癌等12種大病，新農合補助病種定額力爭達到70%。