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社會(huì)保險(xiǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷計(jì)算器

欄目:醫(yī)療保險(xiǎn)  作者:社保028  時(shí)間:2018-08-15

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  社會(huì)保險(xiǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷計(jì)算器。社保醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷大家生活中都可能遇到,感冒買感冒藥都可以報(bào)銷。那么,大家知道醫(yī)療保險(xiǎn)怎么算嗎?社會(huì)保險(xiǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷計(jì)算器是怎么計(jì)算醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例的,下面,我們來了解一下。
 

社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷怎么算


  幾乎所有人都知道上了醫(yī)療保險(xiǎn),并不意味著所有的醫(yī)療費(fèi)用都可以報(bào)銷,但對(duì)于具體的報(bào)銷數(shù)額,能說清楚的并不多。廣州勞保局醫(yī)保科相關(guān)負(fù)責(zé)人告訴記者,上了醫(yī)保后,如果是在職職工,到醫(yī)院的門診、急診看病后,2000元以上的醫(yī)療費(fèi)用才可以報(bào)銷,報(bào)銷的比例是50%。如果是70周歲以下的退休人員,1300元以上的費(fèi)用可以報(bào)銷,報(bào)銷的比例是70%。如果是70周歲以上的退休人員,1300元以上的費(fèi)用可以報(bào)銷,報(bào)銷的比例是80%。而無(wú)論哪一類人,門診、急診大額醫(yī)療費(fèi)支付的費(fèi)用的最高限額是2萬(wàn)元。舉例來說,如果您是在職職工,在門診看病的花費(fèi)是2500元,那么500元的部分可以報(bào)銷50%,就是250元。

  如果是住院的費(fèi)用,目前一個(gè)年度內(nèi)首次使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付時(shí),無(wú)論是在職人員還是退休人員,起付金額都是1300元。而第二次以及以后住院的醫(yī)療費(fèi)用,起付標(biāo)準(zhǔn)按50%確定,就是650元。而一個(gè)年度內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金(住院費(fèi)用)最高支付額目前是7萬(wàn)元。住院報(bào)銷的標(biāo)準(zhǔn)與參保人員所住的醫(yī)院級(jí)別有關(guān),如住的是三級(jí)醫(yī)院,從起付標(biāo)準(zhǔn)到3萬(wàn)元的費(fèi)用,職工支付15%,也就是報(bào)銷85%;3萬(wàn)元到4萬(wàn)元的費(fèi)用,職工支付10%,報(bào)銷90%;超過4萬(wàn)元到最高支付限額部分的費(fèi)用,則95%都可以報(bào)銷,職工只要支付5%。而退休人員個(gè)人支付的比例是在職(就是上述的)職工的60%,但起付標(biāo)準(zhǔn)以下的,都由個(gè)人支付。
 

開藥為何因人而異


  幾乎每位去醫(yī)院就醫(yī)者都會(huì)遇到這樣的情況,在掛號(hào)、開藥時(shí)醫(yī)務(wù)人員總是要問患者是醫(yī)保還是公費(fèi)醫(yī)療或是自費(fèi)。難道看病、吃藥也要“看人下菜碟”?某醫(yī)院一位不愿透露姓名的眼科醫(yī)生告訴記者,一般來說,問這個(gè)問題主要是考慮到醫(yī)保參保人員只有消費(fèi)醫(yī)保目錄里的藥品才能報(bào)銷,在療效差不多的情況下,盡量為參保人員選擇能夠報(bào)銷的藥。而對(duì)于自費(fèi)的患者來說就可以有更多的選擇。

  那么,醫(yī)保目錄里的藥品是如何確定的呢?記者從市勞保局醫(yī)保處了解到,廣州市的基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄里的藥品主要是以勞動(dòng)部公布的目錄為主,廣州市有權(quán)在15%的范圍內(nèi)根據(jù)本市的發(fā)病情況組織專家進(jìn)行調(diào)整。一般來說,選擇的原則是安全可靠、費(fèi)用合理、臨床必需,而一些費(fèi)用比較貴、副作用大、臨床應(yīng)用少的藥品不列入目錄,如果患者要使用只能自費(fèi)。

  按相關(guān)規(guī)定,職工按本人上一年月平均工資的2%繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),在加入醫(yī)保后,參保人員都會(huì)拿到一個(gè)廣州銀行的活期存折,個(gè)人繳納的2%基本醫(yī)療保險(xiǎn)全部劃入個(gè)人賬戶。一般到門診看小病的錢由個(gè)人賬戶出,個(gè)人賬戶里的錢個(gè)人可以自由支配,原則上是用來支付日常小額醫(yī)療費(fèi)用和按規(guī)定應(yīng)該由個(gè)人支付的醫(yī)療費(fèi)用。其利息是按照同期居民活期存款利率計(jì)算的,但國(guó)家不收取賬戶中存款的利息稅。因此參保人員只能從這個(gè)賬戶里往外取錢,而不能存錢。
 

社會(huì)保險(xiǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷計(jì)算器 第1張
 

六類費(fèi)用不能報(bào)


  參保人員要到自己選擇的4家個(gè)人就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(急診除外),或是廣州市的定點(diǎn)中醫(yī)、專科(包括口腔醫(yī)院、婦產(chǎn)醫(yī)院、腫瘤醫(yī)院等)和11家A類醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病才能報(bào)銷。此外,以下6類費(fèi)用按規(guī)定不能報(bào)銷: 

  1.非定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥;

  2.因交通事故、醫(yī)療事故或其他事故造成傷害的費(fèi)用;

  3.因本人吸毒、打架斗毆或因其他違法行為造成傷害的費(fèi)用;

  4.因自殺、自殘、酗酒等原因進(jìn)行治療的費(fèi)用;

  5.在國(guó)外或者香港、澳門特別行政區(qū)以及臺(tái)灣地區(qū)進(jìn)行治療的費(fèi)用;

  6.按照醫(yī)保規(guī)定一些自費(fèi)的項(xiàng)目,如牙齒的鑲復(fù)就不能報(bào)銷,種牙、補(bǔ)牙、潔牙等都是要自費(fèi)的。

  注:醫(yī)院分級(jí)與分等 醫(yī)院按其功能、任務(wù)不同劃分為一、二、三級(jí)。

  一級(jí)醫(yī)院:(病床數(shù)在100張以內(nèi),包括100張。[作者注]下同)是直接向一定人口的社區(qū)提供預(yù)防,醫(yī)療、保健、康復(fù)服務(wù)的基層醫(yī)院、衛(wèi)生院。

  二級(jí)醫(yī)院:(病床數(shù)在101張--500張之間)是向多個(gè)社區(qū)提供綜合醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和承擔(dān)一定教學(xué)、科研任務(wù)的地區(qū)性醫(yī)院。

  三級(jí)醫(yī)院:(病床數(shù)在501`張以上)是向幾個(gè)地區(qū)提供高水平專科性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和執(zhí)行高等教育、科研任務(wù)的區(qū)域性以上的醫(yī)院。

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