醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)合并了嗎|生育保險(xiǎn)報(bào)銷材料|醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例|生育津貼怎么領(lǐng)取

　　醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)合并了嗎?相信大家很久之前就聽說過關(guān)于社保中醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)合并的事情，最近，有政策表示醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)真的合并了。下面，我們就去了解了解醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)合并了嗎?
 

醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)合并了嗎？

　　近日，成都市政府網(wǎng)官網(wǎng)正式出臺了關(guān)于印發(fā)《成都市生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施辦法》的通知。

　　統(tǒng)一參保范圍

　　1、用人單位在參加我市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的同時，應(yīng)當(dāng)同步為其在職職工參加生育保險(xiǎn)。

　　2、無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員、已達(dá)到法定退休年齡的人員不參加生育保險(xiǎn)。

　　統(tǒng)一基金征繳

　　1.繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。將生育保險(xiǎn)基金并入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金，統(tǒng)一征繳、統(tǒng)一繳費(fèi)基數(shù)。兩險(xiǎn)合并實(shí)施后，用人單位按照參加生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的單位繳費(fèi)比例之和確定新的單位繳費(fèi)比例，個人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。

　　2.征收方式。兩險(xiǎn)合并實(shí)施后，生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由我市社會保險(xiǎn)費(fèi)征收機(jī)構(gòu)統(tǒng)一征收。

　　3.基金管理。兩險(xiǎn)合并實(shí)施后，不再單列生育保險(xiǎn)基金收入，在職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金待遇支出中設(shè)置生育待遇支出項(xiàng)目。

　　規(guī)范待遇標(biāo)準(zhǔn)

　　生育保險(xiǎn)待遇包括產(chǎn)前檢查費(fèi)、生育醫(yī)療費(fèi)、生育津貼、計(jì)劃生育醫(yī)療費(fèi)、男職工配偶生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼等待遇。生育保險(xiǎn)待遇不計(jì)入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)年度最高支付限額。

　　兩險(xiǎn)合并實(shí)施后，女職工生育、施行計(jì)劃生育手術(shù)和男職工的配偶生育時，用人單位已為其連續(xù)不間斷足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)滿12個月的，生育保險(xiǎn)待遇按以下標(biāo)準(zhǔn)由職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付：

　　1.產(chǎn)前檢查費(fèi)

　　參保女職工在辦理生育登記后，發(fā)生的門診產(chǎn)前常規(guī)檢查費(fèi)，按以下標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行定額支付：生產(chǎn)或懷孕滿7個月以上終止妊娠700元;懷孕滿4個月不滿7個月終止妊娠500元;懷孕未滿4個月終止妊娠300元。

　　2.生育醫(yī)療費(fèi)

　　參保女職工因分娩、終止妊娠發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，包括接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院床位費(fèi)和藥品等費(fèi)用，按以下標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行定額支付：

　　①順產(chǎn)2000元;難產(chǎn)(含剖宮產(chǎn))3000元;生產(chǎn)多胞胎的每多一個嬰兒增加400元。

　　②懷孕滿7個月以上終止妊娠2000元(施行剖宮術(shù)的增加1000元);懷孕滿4個月不滿7個月終止妊娠1000元;懷孕不滿4個月終止妊娠500元。

　　3.生育津貼

　　在生育或終止妊娠前已辦理生育登記的女職工享受生育津貼。計(jì)算公式為：

　　上年度職工月平均工資×12(月份)÷365(天數(shù))×具體天數(shù)=生育津貼

　　具體天數(shù)：順產(chǎn)98天;難產(chǎn)113天;多胞胎，每多生育1個嬰兒增加15天;懷孕滿7個月以上終止妊娠98天;懷孕滿4個月不滿7個月終止妊娠42天;懷孕未滿4個月終止妊娠15天。

　　生育津貼由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支付給用人單位，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)撥付的費(fèi)用不足以支付的，其差額由女職工所在單位補(bǔ)足。

　　4.計(jì)劃生育醫(yī)療費(fèi)

　　計(jì)劃生育醫(yī)療費(fèi)按以下標(biāo)準(zhǔn)定額支付：

　　1、宮內(nèi)施行放置節(jié)育器157元;

　　2、宮內(nèi)施行取出節(jié)育器160元;

　　3、施行輸精管結(jié)扎術(shù)150元;

　　4、施行輸卵管結(jié)扎術(shù)510元;

　　5、施行輸卵管結(jié)扎后復(fù)通的993元，輸精管結(jié)扎后復(fù)通的993元。

　　計(jì)劃生育流產(chǎn)按生育醫(yī)療費(fèi)中終止妊娠的待遇標(biāo)準(zhǔn)支付。

　　5.男職工配偶生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼

　　參加生育保險(xiǎn)的男職工按規(guī)定不間斷、足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)滿12個月，其配偶生育時未參加生育保險(xiǎn)、職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，或已參加生育保險(xiǎn)、職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)但連續(xù)繳費(fèi)不滿12個月，按本辦法規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)和產(chǎn)前檢查費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)給予一次性補(bǔ)貼。

　　男職工配偶按其他政策規(guī)定已享受生育醫(yī)療費(fèi)待遇(含產(chǎn)前檢查費(fèi))，但未達(dá)到本辦法規(guī)定生育醫(yī)療費(fèi)和產(chǎn)前檢查費(fèi)總額的，其差額部分由職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金補(bǔ)足。
 

 

有關(guān)問題處理

　　1.兩險(xiǎn)合并實(shí)施前已參加我市生育保險(xiǎn)的女職工或男職工配偶，在2020年生育或施行計(jì)劃生育手術(shù)時，連續(xù)繳費(fèi)未滿12個月的，生育保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)按本辦法規(guī)定執(zhí)行，由用人單位先行墊付，繳費(fèi)滿12個月后再由職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付。

　　2.兩險(xiǎn)合并實(shí)施后，中斷生育保險(xiǎn)、職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系或欠費(fèi)4個月(含4個月)以上的人員，自重新參保之月起連續(xù)不間斷足額繳費(fèi)滿12個月后，生育保險(xiǎn)待遇按本辦法規(guī)定執(zhí)行。

　　3.國家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、企業(yè)內(nèi)部人員因工作調(diào)動，或企業(yè)成建制轉(zhuǎn)移，跨統(tǒng)籌地區(qū)就業(yè)的，其職工生育保險(xiǎn)轉(zhuǎn)入前、后繳費(fèi)時間連續(xù)計(jì)算，連續(xù)不間斷足額繳費(fèi)時間滿12個月后，生育保險(xiǎn)待遇按本辦法規(guī)定執(zhí)行。

　　4.軍隊(duì)轉(zhuǎn)業(yè)、復(fù)員軍人隨用人單位初次參加我市生育保險(xiǎn)、職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，以及參加我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的大學(xué)生，畢業(yè)當(dāng)年隨用人單位初次參加我市生育保險(xiǎn)、職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，其生育保險(xiǎn)待遇享受不受連續(xù)不間斷足額繳費(fèi)滿12個月的限制。

　　對啊，

　　5.不屬于生育保險(xiǎn)參保范圍的人員，參加了我市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)并符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付條件的，其生育醫(yī)療費(fèi)和計(jì)劃生育醫(yī)療費(fèi)，參照本辦法規(guī)定的支付標(biāo)準(zhǔn)，由職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付。

　　6.參保人員治療生育并發(fā)癥、合并癥產(chǎn)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，在扣除生育醫(yī)療費(fèi)或計(jì)劃生育醫(yī)療費(fèi)定額支付標(biāo)準(zhǔn)后，由職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金、大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)資金按規(guī)定支付。

　　7.參保人員因異位妊娠產(chǎn)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，由職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金、大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)資金按規(guī)定支付，不享受生育津貼。

　　8.享受生育保險(xiǎn)待遇的人員，應(yīng)在出院或門診施行計(jì)劃手術(shù)之日起12個月內(nèi)，由用人單位向參保關(guān)系所屬醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請生育保險(xiǎn)待遇。

　　9.兩險(xiǎn)合并實(shí)施前，已經(jīng)參加生育保險(xiǎn)并處于繳費(fèi)狀態(tài)的個體人員，可自愿繼續(xù)參加生育保險(xiǎn)，按本辦法規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)享受生育保險(xiǎn)待遇。

　　10.兩險(xiǎn)合并實(shí)施后，原只參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的1—4級工傷人員、“千人計(jì)劃”入選者未就業(yè)配偶和子女、1—6級軍殘無單位人員參加社會保險(xiǎn)，繼續(xù)按《工傷保險(xiǎn)條例》《中共四川省委組織部四川省財(cái)政廳四川省人力資源和社會保障廳四川省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會關(guān)于對高層次引進(jìn)人才未就業(yè)家屬實(shí)行醫(yī)保優(yōu)待政策的通知》、《成都市一至六級殘疾軍人醫(yī)療保障實(shí)施辦法》的通知》

　　11.夫妻雙方均符合生育保險(xiǎn)待遇支付條件的，由女方申請生育保險(xiǎn)待遇，夫妻雙方不重復(fù)享受生育保險(xiǎn)待遇。

　　醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)合并了嗎?上文介紹了成都發(fā)布的醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)合并的政策，大家可以仔細(xì)閱讀了解詳情。本辦法自2020年1月1日起實(shí)施。

標(biāo)簽： 醫(yī)療保險(xiǎn) 生育保險(xiǎn) 醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)合并