所有參加市新型農村合作醫(yī)療的農村居民及隨參合父母享受新農合醫(yī)療待遇的新生兒，凡符合下列三個條件之一的，列入農村大病醫(yī)療救助范圍：　　1、參合農村居民第一診斷或主要診斷

所有參加市新型農村合作醫(yī)療的農村居民及隨參合父母享受新農合醫(yī)療待遇的新生兒，凡符合下列三個條件之一的，列入農村大病醫(yī)療救助范圍：

　　1、參合農村居民第一診斷或主要診斷患有兒童白血病(0-14周歲)、兒童先天性心臟病(0-14周歲)、終末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、耐多藥肺結核、艾滋病機會性感染、肺癌、食道癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、慢性粒細胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢、唇腭裂、BH4缺乏癥、危重孕產婦等22類重大疾病，其住院和大病門診醫(yī)療費用，經新農合報銷后，新農合報銷政策范圍內個人自負費用年度(自然年度，下同)累計3000元以上(含3000元)部分和政策范圍外個人自負費用年度(自然年度，下同)累計3000元以上(含3000元)部分。

　　2、除上述22類重大疾病外，參合農村居民當年度住院和大病門診醫(yī)療費用，經新農合報銷后，新農合報銷政策范圍內個人自負費用年度累計2萬元以上(含2萬元)部分和政策范圍外個人自負費用年度累計4萬元以上(含4萬元)部分。

　　3、對新農合報銷政策范圍外費用規(guī)定其占醫(yī)療總費用比例上限，一級新農合定點醫(yī)療機構為10%(含10%，下同)、二級新農合定點醫(yī)療機構為20%、市級及市外新農合定點醫(yī)療機構為30%，高于上限的范圍外費用不予救助。

對下列情形，不列入農村大病醫(yī)療救助范圍：

　　1、未經批準到本市區(qū)域外或者非定點醫(yī)療機構就醫(yī)的;

　　2、應由政府另行安排專項資金的公共衛(wèi)生服務項目(如預防接種、婚前醫(yī)學檢查、預防保健、健康教育等)范圍內發(fā)生的醫(yī)藥費用;

　　3、美容、減肥、陪護等發(fā)生的非疾病診療所需費用;

　　4、因工傷事故、醫(yī)療事故、交通事故、打架斗毆等有明顯責任方造成的，因酒后駕車、無照無證駕駛、偷盜搶劫等違法違章造成自身傷害的，因自殘、自殺、吸毒等造成自身傷害的;

　　5、流產、墮胎及采取其他計劃生育措施所發(fā)生的費用。

大病醫(yī)療救助主要服務對象

　　1、農村五保對象;

　　2、城鎮(zhèn)無勞動能力、無經濟收入來源、無法定贍(撫)扶養(yǎng)人的人員(簡稱城鎮(zhèn)"三無人員");

　　3、城鄉(xiāng)居民最低生活保障對象;

　　4、享受民政部門定期定量生活補助的60年代精減退職職工;

　　5、享受民政部門定期撫恤補助的重點優(yōu)撫對象;

　　6、總工會核定的特困職工;

　　7、城鄉(xiāng)低收入家庭成員。

民政大病醫(yī)療救助主要包括以下疾病：

　　一、是尿毒癥定期血、腹透析治療，指的是：各種腎臟疾病合并腎功能衰竭(即尿毒癥)者，但需要定期住院進行透析治療，而不是一般藥物治療。

　　二、是惡性腫瘤并化療或放射治療的，指的是：各種癌癥需要進行抗癌藥物治療和照射治療者，不包括癌癥手術治療和一般支持治療。

　　三、是嚴重傳染性肝炎、肺結核。指的是：甲型、乙型、丙型、丁型、戊型病毒性肝炎和空洞、鼠粒型肺結核需住院隔離治療的病人。

　　四、是急性白血病和重型再生障礙性貧血的病人包括：

　　1、急性非淋巴細胞性白血病(分8型)：M0(急性髓細胞白血病微分化型)、M1(急性粒細胞白血病未分化型)、M2(急性粒細胞白血病部分分化型)、M3(急性早幼粒細胞白血病)、M4(急性粒—單核細胞白血病)、M5(急性單核細胞白血病)、M6(急性紅白血病)、M7(急性巨核細胞白血病)。

　　2、急性淋巴細胞性白血病(分3型)：L1型、L2型、L3型。

　　3、再生障礙性貧血住院治療者。

　　五、是急性心力衰竭和心肌梗塞包括：各種心臟病合并急性心功能不全(心衰)和急性心肌梗塞的病人。

　　六、是腦中風急性期包括：急性腦出血、急性蛛網膜下腔出血、急性腦梗塞病人。

　　七、是重度精神疾病(精神分裂癥、情感性精神障礙、器質性精神病等)。

　　八、是紅斑狼瘡。

　　九、是強直性脊柱炎。

　　十、是艾滋病。

　　十一、是人感染高致病性禽流感。

　　十二、是流行性出血熱。

　　【溫馨提示】：

　　有些城市大病醫(yī)療保險所保障的大病，不是按照病種，而是按照居民個人花費界定的。比如北京，只有“符合北京市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險報銷范圍的費用，在基本醫(yī)療保險報銷后”的高額費用，才納入北京市城鄉(xiāng)居民大病保險支付范圍，進行“二次報銷”。無論是按病種，還是按費用，都指向了一點，那就是“符合居民基本醫(yī)療保險報銷范圍”。

　　而新農合大病醫(yī)療保險將農村兒童白血病、兒童先天性心臟病、重性精神疾病、乳腺癌、宮頸癌、終末期腎病、耐多藥肺結核、艾滋病機會感染、肺癌、食道癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、慢性粒細胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢、唇腭裂等20類重大疾病納入保障范圍。

標簽： 大病醫(yī)療救助范圍及服務對象 大病醫(yī)療